03月27 癡呆“防診治”都要盡早

從“一滴血可提前15年預(yù)知癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)”的研究發(fā)表，到“認(rèn)知障礙門(mén)診”“記憶聯(lián)合門(mén)診”開(kāi)進(jìn)上海、浙江等多地社區(qū)醫(yī)院，再到用于治療早期阿爾茨海默病的新藥“侖卡奈單抗注射液”在國(guó)內(nèi)獲批上市……今年以來(lái)圍繞阿爾茨海默病的一系列研究進(jìn)展和部署舉措，象征我國(guó)已一只腳踏進(jìn)該病早期預(yù)防診治時(shí)代。

被稱(chēng)為“腦海中橡皮擦”的阿爾茨海默病，是一種發(fā)病機(jī)理不清且無(wú)法治愈的神經(jīng)退行性疾病，為最常見(jiàn)的癡呆類(lèi)型。當(dāng)前，它已躍升為我國(guó)第五大死亡原因?；颊唠S著病情發(fā)展，不僅記憶力下降逐漸加重，甚至工作和生活能力也會(huì)進(jìn)行性喪失，給患者自身、照料者及社會(huì)醫(yī)療體系帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。也因此，早期診斷、及時(shí)治療在疾病管理中至關(guān)重要。

然而，阿爾茨海默病的早期診斷并不容易。2023年10月，美國(guó)南加利福尼亞大學(xué)團(tuán)隊(duì)發(fā)表研究，分析約20萬(wàn)初級(jí)保健醫(yī)生數(shù)據(jù)，估計(jì)有99%未能診斷出輕度認(rèn)知障礙（介于認(rèn)知正常和阿爾茨海默病的中間階段）。阿爾茨海默病早期階段之所以就診率低、漏診率高，一是因?yàn)榛颊咴缙诎Y狀與正常老化難以區(qū)分，可表現(xiàn)為輕微的記憶、語(yǔ)言或視空間障礙，或情緒波動(dòng)、個(gè)性改變等，且疾病發(fā)展緩慢。二是人們相關(guān)知識(shí)水平、病癥理解不足。三是基層與高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平和醫(yī)療壓力不均衡，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的篩查方法存在敏感性和特異性不足。

放眼全球，完善的醫(yī)療保健系統(tǒng)、基于人群的篩查計(jì)劃、生物信息學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及研究領(lǐng)域的資金支持等，都是影響阿爾茨海默病早期診斷的重要因素。過(guò)去數(shù)十年間，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家布局眾多隊(duì)列與數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)工作，對(duì)阿爾茨海默病預(yù)防診治展開(kāi)研究，如美國(guó)“弗明漢隊(duì)列”等。

近年，我國(guó)在認(rèn)知障礙診療領(lǐng)域取得顯著進(jìn)展。隨著我國(guó)科技創(chuàng)新2030重大項(xiàng)目“腦科學(xué)與類(lèi)腦研究”啟動(dòng)，我們團(tuán)隊(duì)與各大研究中心聯(lián)手推動(dòng)構(gòu)建針對(duì)國(guó)人的健康衰老社區(qū)隊(duì)列，致力于為阿爾茨海默病的預(yù)防、診斷及治療貢獻(xiàn)本土化數(shù)據(jù)，提出符合我國(guó)國(guó)情的診療策略。

與此同時(shí)，我國(guó)通過(guò)影像、腦脊液和血液生物標(biāo)志物等先進(jìn)檢測(cè)手段，提高阿爾茨海默病早期診斷準(zhǔn)確性。新藥侖卡奈單抗等抗Aβ免疫療法的獲批，意味著我們獲得對(duì)抗疾病的新利器。臨床診療實(shí)踐中，阿爾茨海默病疾病管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡膫€(gè)體化診療路徑，將疾病診斷重點(diǎn)前移到癡呆前階段。此外，公眾相關(guān)認(rèn)知水平有所提高，促進(jìn)了就診率增長(zhǎng)。多地社區(qū)衛(wèi)生中心特別設(shè)立認(rèn)知障礙門(mén)診等，并建立與上級(jí)合作醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)。

阿爾茨海默病是基因及環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，早發(fā)型主要與致病基因突變相關(guān)，晚發(fā)型主要與環(huán)境因素相關(guān)。《柳葉刀》雜志曾刊文稱(chēng)，12種可調(diào)控的危險(xiǎn)因素可增加患病風(fēng)險(xiǎn)，包括早年時(shí)期的低教育程度，中年時(shí)期的聽(tīng)力損失、高血壓、創(chuàng)傷性腦損傷、酒精濫用和肥胖，晚年時(shí)期的吸煙、糖尿病、抑郁、缺乏體育活動(dòng)、社會(huì)孤立和空氣污染。

之前，我們團(tuán)隊(duì)在國(guó)際上首次全面描繪癡呆可調(diào)控危險(xiǎn)因素圖譜，發(fā)現(xiàn)積極干預(yù)可預(yù)防47%~72.6%的癡呆。研究提供了一個(gè)樂(lè)觀的前景：通過(guò)保持適度身體活動(dòng)、樂(lè)觀的情緒、積極社交、控制慢性病等方式，更多人群能通過(guò)消除可調(diào)控危險(xiǎn)因素來(lái)實(shí)現(xiàn)預(yù)防目標(biāo)。